2024년 학교문화예술교육 협력사업

<학교 유휴공간 레지던시> 지원신청서

1. 신청 개요
※해당 내용에 (☑ 또는 ■) 로 표시하고 파란색 가이드를 참고하여 작성하되 제출 시 삭제 바랍니다.
인적 사항		성명	OOO						성별		남 □ 여 □
		작가 활동명	OOOOO (※활동명이 있는 경우 기재)						생년월일		OOOO.OO.OO
		연락처							E-mail
		주소	(우편번호 OOOOO )
2. 활동 분야
활동 장르	OOO ※본인의 활동 장르가 아래 장르 중 해당하지 않는 경우 직접 기재
	□ 시각			□ 공연	□ 입체 (공예, 조각, 설치 등)					□ 영상 (미디어아트 등)			□ 기타 (복합, 다원장르)
3. 기타 확인 사항
인천 연고 해당 여부	O, X 표기
서류 제출 확인 사항	지원신청서 □							작품 포트폴리오 □
개인정보 제공 및 활용 동의 여부	본 단체(개인)는「인천문화예술교육지원센터 문화예술교육 지원사업」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보 및 활용하는 것에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> 지원사업의 심사•선정, 평가 및 관련 홍보					<개인정보 수집항목> 이름, 주소, 연락처 등 제출내용						<개인정보 이용방법> 인천문화재단 지원사업 업무처리에만 사용
	□동의함 □동의안함
서류 미비 및 기재 사항에 대한 오류, 작성의 책임은 제출자 본인에게 있으며 <2024 학교 유휴공간 레지던시> 사업절차 및 신청 조건에 대해 충분히 인지하고 준수할 것을 약속합니다.							신청인 OOO 서명(날인) 2024년 OO월 OO일 (재)인천문화재단 대표이사 귀하

2. 경력 및 자기소개 (※필요시 해당 칸을 늘려 자유롭게 작성해 주세요.)

1

경력 사항

1) 예술 활동 경력 및 실적

본인의 작품 활동에 대한 경력·실적을 작성해주세요.

연번	기간	활동지역	사업명/내용	지원·협력기관
1	예) 22.07.01~24.07.01	인천	2024 인천 청년 레지던시	인천문화재단
2
3
4

본인의 작품과 예술 활동에 대해 자유롭게 기재해 주세요.

2. 경력 및 자기소개 (※필요시 해당 칸을 늘려 자유롭게 작성해 주세요.)
2	자기소개
1) 본인에 대해 소개해주세요.
본인은 어떤 사람인가요? 나에 대해 자유롭게 소개해주세요.
2) 일반적인 레지던시 형태가 아닌 ‘학교 레지던시’ 에 입주하고 싶은 이유와, 본인의 작품에 아이들이 함께할 수 있는 방향에 대해 작성해주세요.
- 사업에 참여하며 스스로 얻고 싶은 점이 있다면 무엇인가요? 교내 레지던시에 입주하여 하고 싶은 작품 활동은? 학생들과 어떤 방식으로 소통하고 함께하고 싶나요? 나의 작품과 학생들을 연계해 하고 싶은 재밌는 활동이 있다면?

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

2024 학교 유휴공간 레지던시에 참여하는 본인은 성희롱ㆍ성폭력에 대한 적절한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 자체적인 사건 처리 절차를 통해 가해자에게 적합한 처분을 가하는 한편, 업무공간 조정, 치료지원 등 피해자가 공정한 절차에 따라 구제받을 수 있도록 노력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해를 주장하는 자에게 불이익한 처분이 이루어지지 않도록 유의하며, 발생한 사건의 처리 등을 위해 필요한 경우를 제외하고는 피해자의 신원 및 사건의 내용에 대해 비밀이 유지될 수 있도록 관리하겠습니다.

4. 본 사업과 관련하여 본인과 관계있는 자 또한 성희롱ㆍ성폭력 예방 교육 이수 등 필요한 노력을 다할 수 있도록 성실히 관리의 책임을 다하겠습니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 성희롱ㆍ성폭력 사건을 은폐하는 등 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 향후 (재)인천문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2024년  7월   일

성명:                            ㊞

(재)인천문화재단 대표이사 귀하